胎兒系統(tǒng)超聲檢查，也就是大家所說的大排畸，是產(chǎn)前超聲檢查中最重要的一個(gè)項(xiàng)目。

一般在孕22-24周進(jìn)行，最晚不超過26周。這一時(shí)期，胎兒主要的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)一步發(fā)育，胎兒的大小和羊水量也適中，超聲醫(yī)生可以比較系統(tǒng)的對(duì)胎兒進(jìn)行一個(gè)篩查。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)婦產(chǎn)超聲學(xué)組、國(guó)家衛(wèi)生健康委婦幼司全國(guó)產(chǎn)前診斷專家組醫(yī)學(xué)影像組于2022年發(fā)布了《超聲產(chǎn)前篩查指南》，指南指出，根據(jù)目前超聲技術(shù)水平，在孕20--24+6周篩查的主要嚴(yán)重的胎兒結(jié)構(gòu)畸形包含9種，分別是：無腦畸形、無葉全前腦、嚴(yán)重腦膜腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出、單心室、單一大動(dòng)脈、雙腎缺如、嚴(yán)重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、四肢嚴(yán)重短小的致死性骨發(fā)育不良。 

系統(tǒng)超聲檢查，一方面需要觀察胎兒數(shù)目、胎心搏動(dòng)、胎盤、羊水，宮頸，測(cè)量胎兒主要生長(zhǎng)參數(shù)，如果是多胎妊娠還要判斷絨毛膜性及羊膜性等，另一方面，還要篩查胎兒主要器官發(fā)育情況，從頭面部、脊柱、胸腹腔、心臟到四肢。

詳細(xì)的說明一下：頭部要檢查顱骨光環(huán)、透明隔腔、側(cè)腦室、脈絡(luò)叢、丘腦、小腦、后顱窩池；面部觀察雙眼眶、上唇、鼻孔；脊柱要觀察椎體的排列及連續(xù)性；心臟觀察四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管氣管切面；腹部觀察胃泡、雙側(cè)腎臟、膀胱、膀胱橫切面臍動(dòng)脈數(shù)目、腹壁臍帶入口；四肢：觀察股骨、肱骨、尺橈骨、脛腓骨。

一般無需特殊準(zhǔn)備，保持平常心，放松心情。不需要空腹，正常飲食即可。

不用提前運(yùn)動(dòng)，如果胎兒位置不合適需要孕媽媽去活動(dòng)，也不建議進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)，比如爬樓，而且，運(yùn)動(dòng)過多可能會(huì)導(dǎo)致孕媽媽腹壁緊張，產(chǎn)生不適感。不用提前吃甜食，避免寶寶在檢查中活動(dòng)頻繁，給超聲檢查獲取清晰圖像增加困難。

其實(shí)，產(chǎn)前超聲檢查，包括胎兒系統(tǒng)超聲檢查，都是二維的，就是大家在屏幕上看到的黑白圖像，二維超聲切面是診斷的基礎(chǔ)。胎兒面部三維成像技術(shù)是在獲取到清晰的二維圖像的基礎(chǔ)上，經(jīng)過計(jì)算機(jī)后處理重建形成一個(gè)立體的圖像，四維是在三維的基礎(chǔ)上加上時(shí)間軸，形成了一個(gè)實(shí)時(shí)的立體圖像。

比如胎兒有唇裂，超聲醫(yī)師可以通過二維超聲進(jìn)行診斷，但為了讓孕媽媽及家屬更清楚的了解唇裂的位置及程度，我們可以利用四維技術(shù)進(jìn)行面部成像，讓不是超聲專業(yè)的人也能更直觀的了解這類發(fā)育異常。但是胎兒內(nèi)臟器官有沒有問題，四維就很難發(fā)現(xiàn)了，還是要用二維超聲進(jìn)行大排畸檢查。

孕媽媽腹壁脂肪層厚度會(huì)影響，脂肪層厚會(huì)導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差，有些畸形無法檢出，甚至無法進(jìn)行大排畸這項(xiàng)檢查。胎兒體位也會(huì)影響一些部位的觀察，比如正枕前位難以顯示胎兒的顏面部、心臟觀察困難，臀位胎兒脊柱骶尾部、下肢、心臟等結(jié)構(gòu)的顯示也困難一些。羊水量也是影響因素之一：羊水過少時(shí)缺乏良好的羊水襯托，胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大，羊水過多時(shí)胎兒活動(dòng)頻繁，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面。 

不是的，雖然胎兒系統(tǒng)檢查已經(jīng)對(duì)主要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了觀察，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)超聲檢出是不現(xiàn)實(shí)，也是不可能的。有些胎兒畸形是在妊娠中晚期才形成或表現(xiàn)出來，比如胎兒的腫瘤、腦積水、腎積水、消化道閉鎖等；另外，像甲狀腺、皮膚的問題等幾乎查不出來。

大排畸檢查可以看到眼球，但是檢不出是不是明亮的大眼睛，也看不出是不是雙眼皮。

因?yàn)榇笈呕麢z查的內(nèi)容多，通常檢查的時(shí)間較長(zhǎng)，如果胎兒體位合適，可能需要20-30分鐘就能結(jié)束檢查；如果遇到胎兒體位不配合，通常需要孕媽媽去走一走再回來檢查，如果胎兒一直保持一個(gè)體位，活動(dòng)后也沒有改變的話，用時(shí)則會(huì)更長(zhǎng)。